Ugradnja zigomatičnih implanata je hirurško rešenje za pacijente kod kojih je kost gornje vilice toliko istopljena da klasični implanti, pa ni metoda All on 4, više nisu mogući. To je istovremeno i jedna od najzahtevnijih intervencija u implantologiji, jer komplikacije koje mogu nastupiti spadaju u domen maksilofacijalne hirurgije.
U ovom tekstu tim poliklinike Dental Implant Expert objašnjava kada je ova intervencija indikovana, ko je kandidat, šta znači ZAGA klasifikacija, koje su prednosti i nedostaci metode, koje komplikacije mogu nastupiti tokom i posle ugradnje i ko je zaista kvalifikovan da ove implante ugrađuje.
Šta su zigomatični implanti?
Zigomatični implanti su šrafovi dužine od 35 do 55 milimetara koji se šrafe u zigomatičnu (jagodičnu) kost. Ovi implanti na vrhu imaju navoje koji se ušrafljuju u jagodičnu kost, dok su većim delom svoje dužine glatki, jer taj deo implanta, u zavisnosti od anatomije gornje vilice, najčešće prolazi kroz sinus i meka tkiva.
U ovom tekstu, naša poliklinika, Dental Implant Expert, upoznaće vas sa pojedinostima: kada je indikovana ugradnja zigomatičnih implantata, šta pacijent obavezno treba da zna pre hirurgije, koji su njihovi nedostaci, koje komplikacije mogu nastupiti za vreme i posle ugradnje, kao i ko je zaista kvalifikovan za ugradnju ovih implanata.
Šematski prikaz zigomatičnih i klasičnih implanata
Kada je indikovana ugradnja zigomatičnih implanata?
Kada je u gornjoj vilici došlo do velike resorpcije (topljenja) vilične kosti, tako da se nedostajući zubi ne mogu nadoknaditi ni procedurom All on 4, postoji pet načina na koji je moguće ugraditi implante i dobiti fiksni protetski rad:
- metodom sinus lifta, kada se ispod sluzokože sinusa dodaje veštačka kost da bi se omogućila ugradnja implanata
- transplantacijom kosti sa bedra pacijenta u predeo gornje vilice gde kost nedostaje
- transplantacijom kosti sa ugla donje vilice
- Amis metodom
- ugradnjom zigomatičnih implanata.
Koji pacijenti su kandidati za ugradnju zigomatičnih implanata?
Da bi se ustanovilo ko može biti kandidat za ugradnju zigomatičnog implanta, neophodno je napraviti 3D rendgenski snimak. CBCT snimkom može se odrediti gustina i debljina zigomatične kosti, kao i zakrivljenost zida maksilarnog (gornjeviličnog) sinusa. Debljina zigomatične kosti treba da iznosi najmanje 7 milimetara kako bi se šrafljenjem vrha implanta mogla postići dovoljna primarna stabilnost.
Šta je to Zaga skraćenica?
ZAGA je skraćenica za klasifikaciju ugradnje zigomatičnih implanata u odnosu na anatomiju gornje vilice i zigomatične kosti.
ZAGA – „Zygoma Anatomy Guided Approach”, u prevodu znači „zigoma anatomski vođen pristup”.
Na osnovu anatomije zigomatične kosti, debljine i zakrivljenosti zida maksilarnog (gornjeviličnog) sinusa i puta kroz koje strukture može proći zigomatični implant, dr Aparacio je napravio klasifikaciju tih puteva, u pet slučajeva.
Zaga klasifikacija
Kod anatomskog tipa Zaga 0 implant prolazi kroz gornjevilični sinus i svojim vrhom je ušrafljen u zigomatičnu kost, a njegov kraj se završava u alveolarnom (viličnom) grebenu na poziciji prvog ili drugog molara.
Kod anatomskog tipa Zaga 1 implant prolazi kroz zid maksilarnog sinusa paralelno sa šupljinom gornjeviličnog sinusa. U ovom slučaju vrh implanta je bikortikalno ušrafljen u jagodičnu kost, a njegov drugi kraj završava u alveolarnom grebenu.
Kod tipa Zaga 2, implant jednim manjim delom prolazi kroz zid gornjeviličnog sinusa, a većim delom prolazi paralelno sa zidom gornjeviličnog sinusa.
Kod tipa Zaga 3, implant minimalno prolazi kroz zid gornjeviličnog sinusa, a većinom prolazi kroz meka tkiva.
Kod tipa Zaga 4, implant je postavljen u potpunosti izvan zida gornjeviličnog sinusa, prolazi kroz meka tkiva do jagodične kosti, a njegov drugi kraj završava više bukalno (obrazno) na alveolarnom grebenu gornje vilice.
Koliko zigomatičnih implanata je potrebno ugraditi?
Zigomatični implanti se najčešće ugrađuju u kombinaciji sa klasičnim implantima. U tom slučaju sa svake strane gornje vilice ugrade se po dva zigomatična implanta, a u prednjoj regiji po dva ili četiri implanta, u zavisnosti od količine kosti u toj regiji.
Postoje slučajevi gde se bezubost gornje vilice može rešiti samo zigomatičnim implantima, kada se sa svake strane vilice ugrade po dva zigomatična implanta na koje se šrafi fiksni most.
Koje su prednosti zigomatičnih implanata?
Prednost zigomatičnih implanata je što se odmah mogu opteretiti, što znači da ako se ugrade četiri zigomatična implanta, pacijent može odmah dobiti fiksni rad.
Ako se ugrađuju dva zigomatična implanta u kombinaciji sa klasičnim implantima u prednjoj regiji, fiksni most se može odmah postaviti samo ako je kost u toj regiji dovoljno čvrsta da se i klasični implanti mogu odmah opteretiti.
Koji su nedostaci zigomatičnih implanata?
Osnovni princip u dentalnoj implantologiji je da implant celokupnom dužinom bude ugrađen u kost. Kod zigomatičnih implanata, po ZAGA klasifikaciji, samo u slučaju ZAGA 1 ispunjen je ovaj uslov. U svim ostalim slučajevima implant prolazi svojom većom ili manjom dužinom kroz sinus i meka tkiva.
U nekim anatomskim slučajevima implant izlazi iz mekih tkiva u usnu šupljinu sa obrazne strane kao jedna metalna, okrugla prečka. Oko tog dela implanta, koji je praktično strano telo u ustima, lako se skuplja hrana koju nije lako očistiti. Zato na mestu sluzokože kroz koje izlazi zigomatični implant može doći do infekcije i zapaljenja obrazne sluzokože. Ukoliko se blagovremeno ne sanira, infekcija se duž implanta može preneti na ostala tkiva kroz koja implant prolazi.
Kada zigomatični implant, zbog anatomskih odnosa zida gornjeviličnog sinusa, jagodične kosti i grebena gornje vilice, svojim krajem mora završiti sa nepčane strane vilice, pacijent oseća neprirodnu i iritirajuću izbočinu u ustima. Na tom mestu može doći do zapaljenja sluzokože nepca i infekcije koštanog dela nepca.
Komplikacije zigomatičnih implanata
Kod same ugradnje zigomatičnih implanata može se dogoditi povreda sinusa.
Postoperativno može doći do sledećih komplikacija:
- periimplantitis na raznim mestima implanta, u zavisnosti od njegove dužine i anatomskih struktura kroz koje prolazi
- infekcija implanta u jagodičnoj kosti
- širenje infekcije na spoljni deo lica
- širenje infekcije na pod orbite
- sinuzitis
Ko je kvalifikovan za ugradnju zigomatičnih implanata?
S obzirom na regiju i strukture kroz koje je potrebno ugraditi zigomatični implant, a posebno imajući u vidu komplikacije koje mogu nastupiti prilikom ugradnje, a koje već spadaju u domen rada maksilofacijalnog hirurga, jasno je da je to intervencija za koju su kvalifikovani maksilofacijalni hirurzi.
Stav Dental Implant Expert tima
Pored toga što je tim Dental Implant Expert poliklinike kvalifikovan kako za ugradnju zigomatičnih implanata, tako i za saniranje svih mogućih komplikacija, zahvaljujući maksilofacijalnom hirurgu prof. dr Zoranu Stajčiću, mišljenja smo da zigomatični implanti kod velike resorpcije kosti imaju prednost nad ostalim metodama samo u slučaju ZAGA 1, a to je kada je implant moguće ugraditi tako da se celom svojom dužinom nalazi u kosti. U svim ostalim slučajevima treba dati prednost nekom alternativnom rešenju i metodama koje smo već naveli u ovom tekstu.
Ugradnja zigomatičnih implanata – Najčešća pitanja
Šta su zigomatični implanti i po čemu se razlikuju od klasičnih implanata?
Zigomatični implanti su duži šrafovi (35–55 mm) koji se, za razliku od klasičnih implanata koji celom dužinom leže u viličnoj kosti, samo vrhom ušrafljuju u zigomatičnu (jagodičnu) kost, dok najčešće prolaze kroz sinus i meka tkiva.
Kada je indikovana ugradnja zigomatičnih implanata?
Indikovana je kod velike resorpcije kosti gornje vilice, kada nedostajući zubi ne mogu da se nadoknade ni procedurom All on 4, a pacijent ne želi ili ne može da ide na transplantaciju kosti.
Ko je kandidat za ugradnju zigomatičnih implanata?
Kandidat je svaka osoba kod koje 3D (CBCT) snimak pokaže da je debljina zigomatične kosti najmanje 7 milimetara, čime se obezbeđuje dovoljna primarna stabilnost implanta.
Koliko je zigomatičnih implanata potrebno za fiksni rad?
Najčešće se ugrađuju po dva zigomatična implanta sa svake strane gornje vilice, u kombinaciji sa klasičnim implantima u prednjoj regiji, ili sva četiri zigomatična implanta samostalno kada je bezubost potpuna.
Da li se posle ugradnje zigomatičnih implanata odmah dobija fiksni rad?
Da, jedna od glavnih prednosti zigomatičnih implanata je mogućnost trenutnog opterećenja, tako da pacijent kod ugradnje četiri zigomatična implanta odmah može dobiti fiksni protetski rad.
Koje komplikacije mogu nastati posle ugradnje zigomatičnih implanata?
Moguće su periimplantitis, infekcija implanta u jagodičnoj kosti, širenje infekcije na spoljni deo lica ili pod orbite, kao i sinuzitis, naročito kod anatomskih tipova implanta koji jednim delom prolaze kroz meka tkiva.
Ko sme da ugrađuje zigomatične implante?
S obzirom na strukture kroz koje implant prolazi i moguće komplikacije, ugradnju zigomatičnih implanata treba da izvodi isključivo maksilofacijalni hirurg.
Da li su zigomatični implanti uvek najbolje rešenje kod velikog gubitka kosti?
Prema stavu tima Dental Implant Expert, zigomatični implanti imaju jasnu prednost nad ostalim metodama samo u anatomskom slučaju ZAGA 1, kada implant celom dužinom leži u kosti; u ostalim slučajevima prednost treba dati alternativnim rešenjima.
Zakažite pregled
Da li su zigomatični implanti rešenje za vas ili je bolja neka od alternativnih metoda može se utvrditi tek na osnovu CBCT snimka. Pozovite +381 69 2200 400 (dostupni smo i putem WhatsApp-a i Vibera) ili nam pišite preko kontakt stranice i zakažite pregled.
Serbian